Τι είναι η διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (PEG);

Είναι η διαδικασία τοποθέτησης καθετήρα σίτισης στο στομάχι μέσω μίας μικρής τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, με τη βοήθεια του ενδοσκοπίου. Η διαδικασία έχει ως στόχο τη σίτιση ασθενών οι οποίοι δεν μπορούν να λάβουν τροφή από το στόμα (π.χ. ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο οι οποίοι παθαίνουν εισροφήσεις τροφών στον πνεύμονα όταν λαμβάνουν τροφή από το στόμα).

Ποιες είναι οι ενδείξεις τοποθέτησης PEG?

Η PEG εφαρμόζεται τόσο σε ενήλικους όσο και σε παιδιατρικούς ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούν να καταναλώσουν ικανοποιητική τροφή από το στόμα για να καλύψουν τις καθημερινές τους διατροφικές ανάγκες. Τα συνηθέστερα αίτια τοποθέτησης διαδερμικής γαστροστομίας είναι νευρολογικές παθήσεις σχετιζόμενες με «φτωχή» κατάποση, π.χ. ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, σκλήρυνση κατά πλάκα, νόσο Parkinson καθώς και ασθενείς με καρκίνο της στοματο-ρινο-φαρυγγικής κοιλότητας ή του οισοφάγου καθώς και παθήσεις με διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου. Ο σωλήνας σίτισης μπορεί επίσης να απαιτηθεί σε ασθενείς με κακοήθεια εντός της κοιλιάς η οποία προκαλεί συμπίεση και απόφραξη του στομάχου ή του λεπτού εντέρου καθώς και σε περιπτώσεις ειλεού.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης PEG;

Πριν τη διάρκεια της επέμβασης, ο ιατρός διενεργεί γαστροσκόπηση με στόχο την ορθή τοποθέτηση της γαστροστομίας στο εσωτερικό του στομάχου.

Ο σωλήνας σίτισης αιωρείται εντός του στομάχου και εξέρχεται μέσω του δέρματος της πρόσθιας επιφάνειας της κοιλιάς.

Πριν την επέμβαση

• Ενημερώστε τον ιατρό σας αν πάσχετε από οποιαδήποτε πάθηση των πνευμόνων ή της καρδιάς, αν έχετε προβλήματα πηκτικότητας του αίματος ή αν υποφέρετε από αλλεργίες
• Αν πάσχετε από σακχαρώδη διαβήτη και χρησιμοποιείτε ινσουλίνη, ίσως χρειαστεί να τροποποιήσετε τη δόση της ινσουλίνης την ημέρα της εξέτασης
• Ενημερώστε τον ιατρό σας αν λαμβάνετε αντιπηκτική αγωγή όπως κουμαδίνη (warfarin), διπυριδαμόλη (persantin), τικλοπιδίνη (ticlid), dabigatran (pradaxa), rivaroxaban (xarelto). Ο ιατρός σας θα σας προτείνει εναλλακτικά σκευάσματα για τη διατήρηση της πηκτικότητας του αίματος σε επιθυμητά επίπεδα
• Διακόψτε τη λήψη ασπιρίνης, προϊόντων που περιέχουν ασπιρίνη ή αντιφλεγμονώδη σκευάσματα (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη) μία (1) βδομάδα πριν τη διενέργεια της επέμβασης
• Σημείωση: Μη σταματήσετε από μόνοι σας οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς να ενημερώσετε πρώτα τον ιατρό σας
• Μη φάτε και μην πιείτε κάτι για 8 ώρες προ της επέμβασης

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης

• Θα σας ζητηθεί να φορέσετε μία ρόμπα νοσοκομείου και να αφαιρέσετε τα γυαλιά σας ή τεχνητές οδοντοστοιχείες αν φέρετε τέτοιες
• Θα σας χορηγηθεί ενδοφλέβια ήπια μέθη και τοπικό αναισθητικό μέσω λεπτής βελόνης στο σημείο τοποθέτησης της γαστροστομίας (πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς)
• Ο ιατρός σας ακολούθως διενεργεί γαστροσκόπηση με στόχο τον εντοπισμό του σημείου διέλευσης της γαστροστομίας εντός του στομάχου
• Ακολουθεί τομή στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς μέσω της οποίας διέρχεται ο σωλήνας γαστροστομίας η οποία στερεώνεται στο τοίχωμα αυτής. Μεταξύ του δέρματος και του σημείου στήριξης της γαστροστομίας τοποθετούνται αποστειρωμένες γάζες ώστε να αποφεύγετε η απευθείας επαφή του σωλήνα σίτισης στο δέρμα και με αυτό τον τρόπο να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών
• Η επέμβαση διαρκεί 30-45 λεπτά

Μετά την επέμβαση

• Θα πρέπει να παρακολουθείστε προσεκτικά για τις επόμενες 24 ώρες για πιθανές επιπλοκές
• Κάποιος ενήλικας θα πρέπει να σας συνοδεύσει σπίτι μετά την επέμβαση. Μην οδηγήσετε και μη χειριστείτε κάποιο μηχάνημα για τις επόμενες 24ώρες
• Ίσως παρατηρήσετε μικρή διαρροή υγρού μέσω του δέρματος (στο σημείο εισόδου της γαστροστομίας) τις επόμενες 24-48 ώρες
• Θα πρέπει να αλλάζετε τις γάζες καθημερινά για αποφυγή μολύνσεων
• Καθαρίζετε καθημερινά την περιοχή της στομίας στο δέρμα με νερό και σαπούνι και ακολούθως τοποθετείτε αποστειρωτική κρέμα
• Κάποιος διαιτολόγος θα πρέπει να σας ενημερώσει για το πότε θα αρχίσετε τη σίτιση μέσω του σωλήνα και πως θα συνεχίσει η σίτιση μέσω αυτού μέσω έτοιμων τροφών σίτισης που προωθούνται μέσω του σωλήνα
• Για μερικές ημέρες θα νοιώθετε κνησμό και πόνο στη σημείο εισόδου της γαστροστομίας μέσω του δέρματος 
• Οι σωλήνες σίτισης δεν χρειάζονται συχνή αλλαγή και η διάρκεια τους μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες
• Αν παρουσιάζετε οποιοδήποτε πρόβλημα με το σωλήνα, ενημερώστε τον ιατρό σας

Υπάρχουν επιπλοκές από την τοποθέτηση PEG γαστροστομίας;

Μερικές φορές είναι δυνατό να παρουσιασθούν επιπλοκές από την επέμβαση. Οι πλέον συνήθεις επιπλοκές είναι διαρροή υγρών ή τροφής από το σημείο τομής στο δέρμα, , πόνος, μικρή αιμορραγία, μόλυνση στο σημείο τομής του δέρματος. Ενημερώστε τον ιατρό σας αν παρατηρήσετε κάποια επιπλοκή. Πιο σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες αλλά δυνατό να συμβούν. Αυτές αφορούν μεγάλη αιμορραγία, περιτονίτιδα (μόλυνση εντός της κοιλιάς) και βλάβη στο έντερο ή σε γειτονικά όργανα. Καθυστερημένες επιπλοκές αποτελούν το σύνδρομο ‘buried bumber” στο οποίο η βαλβίδα της γαστροστομίας η οποία βρίσκεται εντός του στομάχου ενταφιάζεται εντός του τοιχώματος της κοιλιάς. Αυτό μπορεί να αποτραπεί με την αποφυγή υπερβολικής πίεσης στην βαλβίδα.