Τι είναι η ESD; 

Πρόκειται για τη νεότερη εξέλιξη στην επεμβατική ενδοσκόπηση για αντιμετώπιση πρώιμων κακοήθων βλαβών του πεπτικού σωλήνα (οισοφάγος, στομάχι, παχύ έντερο). Η ESD δεν αντικαθιστά τη ριζική ογκολογική χειρουργική θεραπεία, αλλά θέτει τις απόλυτες ενδείξεις αυτής σε πρώιμες βλάβες βάση του βάθους καρκινικής διήθησης εντός του υποβλεννογόνιου χιτώνα.

Με τη μέθοδο αυτή διενεργείται η αφαίρεση της κακοήθους βλάβης σε ένα κομμάτι (en-block) που περιλαμβάνει το βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο χιτώνα, αφήνοντας άθικτο το μυϊκό στρώμα του οργάνου.

Είναι μία πολύ απαιτητική τεχνικά μέθοδος και χρειάζεται κατάλληλη εκπαίδευση από πλευράς γαστρεντερολόγου, υψηλής ευκρίνειας εξοπλισμός στο ιατρείο και η χρήση χρωμοενδοσκόπησης, όπως είναι το narrow band imaging, για να καθοριστούν τα όρια μεταξύ υγιούς και νεοπλασματικού ιστού.

Τι απαιτείται για τη διενέργεια ESD?

Η ESD πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός υψηλής ευκρίνειας ενδοσκοπίου που εισέρχεται από το στόμα ή το ορθό ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης.

Για την ESD χρησιμοποιούνται ειδικά ηλεκτροχειρουργικά μαχαιρίδια και λαβίδες αιμόστασης για τα αγγεία του υποβλεννογόνιου χιτώνα καθώς και υψηλής ευκρίνειας ενδοσκοπία που διαθέτουν επίσης τη δυνατότητα πλύσης με νερό σε περίπτωση αιμορραγίας καθώς και διοχέτευση CO2 (διοξειδίου του άνθρακα) για λόγους ασφαλείας σε περίπτωση επιπλοκής.

Ο ενδοσκόπος θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για τη διαδικασία της επέμβασης της ESD αλλά και να έχει καταστήσει σαφές ότι ενδέχεται σε περίπτωση επιπλοκής να ακολουθήσει ογκολογικό χειρουργείο.

Ποια είναι τα στάδια της ESD;

• Οριοθέτηση της βλάβης με χρωμοενδοσκόπηση
• Μαρκάρισμα με ρεύμα θερμοπηξίας, με ειδικό μαχαιρίδιο, περιμετρικά της βλάβης επί υγιών ορίων
• Έγχυση ειδικού διαλύματος στον υποβλεννογόνιο χιτώνα με βελόνα σκληροθεραπείας για επαρκή ανύψωση της βλάβης
• Ολική περιφερική βλεννογονοτομή
• Διατομή επί του χείλους βλεννογόνου–υποβλεννογόνιου χιτώνα
• Oλική διατομή σε όλο το πλάτος και μήκος του υποβλεννογόνιου χιτώνα και en-block (σε ένα κομμάτι) εκτομή του νεοπλάσματος
• Επισκόπηση του τεχνητού έλκους και προφυλακτική αιμόσταση ορατών αγγείων επί του μυϊκού χιτώνα (άμεσα σε βλάβες του εντέρου και μετά από 24 ώρες σε βλάβες του στομάχου)
• Σύγκλειση του έλκους με ειδικά clip σε περίπτωση που απαιτείται

Ποιες είναι οι ενδείξεις της ESD;

Αφαίρεση πρώιμων κακοήθων βλαβών του πεπτικού σωλήνα (οισοφάγος, στομάχι, παχύ έντερο) - όταν η βλάβη εντοπίζεται στον βλεννογόνο ή τα ανώτερα στρώματα του υποβλεννογόνιου χιτώνα.

Πόσο αποτελεσματική είναι η ESD?

Με την επέμβαση αυτή η κακοήθης βλάβη αφαιρείται οριστικά στο 95% των περιπτώσεων από το στομάχι και στο 92,5% από το παχύ έντερο. Τα ποσοστά υποτροπής κυμαίνονται από 0 έως 1% των περιπτώσεων.

Ποια τα πλεονεκτήματα της ESD:

• Αξιόπιστη ιστοπαθολογική εκτίμηση και σταδιοποίηση του πρώιμου όγκου του πεπτικού συστήματος
• Επιτυχής θεραπευτική εκτομή ολόκληρης της καρκινικής βλάβης (en-block) που αγγίζει τα αντίστοιχα ποσοστά των χειρουργικών επεμβάσεων

Ποια είναι τα οφέλη για τον ασθενή;

• Αποφυγή μιας δύσκολης χειρουργικής επέμβασης (οισοφαγεκτομή, γαστρεκτομή, κολεκτομή) σε ασθενείς με όγκους οισοφάγου, στομάχου, παχέος εντέρου
• Μικρότερος χρόνος νοσηλείας (1-2 μέρες)
• Αμελητέες λειτουργικές συνέπειες
• Χαμηλότερο συνολικό κόστος περίθαλψης - νοσηλείας

Ποια είναι η διάρκεια μίας ESD;

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τις τεχνικές δυσκολίες που παρουσιάζει και την εμπειρία του ιατρού. 

Μια “απλή” ESD διαρκεί 60 - 90 λεπτά, ενώ πιο σύνθετες επεμβάσεις μπορεί να διαρκέσουν έως και 4 ώρες.

Απαιτείται νοσηλεία για την διενέργεια ESD;

Η ΕSD συνήθως πραγματοποιείται με γενική αναισθησία με εξαίρεση τις βλάβες ορθού όπου μπορεί να χορηγηθεί απλή μέθη. Μετά την επέμβαση ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται για 24–48 ώρες.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ESD;

• Αιμορραγία στο σημείο της επέμβασης (9%)
• Διάτρηση του τοιχώματος του εντέρου (4,5%)
•  Δημιουργία στενώσεων (1-2%) – συνηθέστερα στον οισοφάγο

“Η ESD θα πρέπει να πραγματοποιείται από κατάλληλα εκπαιδευμένους και πιστοποιημένους στην ESD τεχνική επεμβατικούς ενδοσκόπους σε νοσηλευτικά κέντρα που διαθέτουν την κατάλληλη τεχνολογική υποδομή και εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό.”

Ποια είναι τα στάδια της ESD

Τι είναι η ESD

Μαχαιρίδια για την ESD